剖宫产围手术期预防性用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见于的开刀，世界的剖宫产百余人不间断增长。 不一定情况这只是一个简单开刀，不算复杂，但剖宫产心法仍然是孕妇接种最常见于的危险考量。世界范营寨内剖宫产心法后接种发生百余人 2.5%～20.5%。与生殖器分娩相比较，剖宫产的接种风险要增大 5-20 倍。

2016 年英国中所有册出生人数是 395 万，英国的剖宫产百余人正试图不间断下滑，2016 年的剖宫产百余人为 31.6%。然而剖宫孕妇，有 2%-7% 的新生儿出现开刀伤口接种，2%-16% 的新生儿实质性为胎盘小肠尘，由此增大了新生儿的折磨，延长了出院星期，免除了医疗管理系统的承担。

Q1：剖宫产营寨开刀期是不是必需防止性用到发挥作用高血压？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统赞赏《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜集到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个孕新生儿。

研究课题其研究课题结论是：破例所有剖宫产心法均应将予用到发挥作用高血压防止接种。与大鼠或不治疗法小组相比较，防止性用到发挥作用高血压可减小 60%-70% 的伤口接种、胎盘小肠尘与严重的接种并发症。

Q2：搭配何种防止性发挥作用高血压？

中所有：II 类圆锥是指称清扫-水污染开刀，开刀指称甲普遍存在大量体内寄殖真菌群，开刀时不太可能水污染开刀指称甲致使接种，故此类开刀不一定需防止用发挥作用高血压。

[1] 所有清扫开刀不一定不必需防止高血压，仅在有前所述特定指称征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类圆锥的皮肤科开刀，如果病症对β-萘类发挥作用高血压过敏，可用弗利素霉+氨基咪唑类，或氨基咪唑类+甲硝氟。

[3] 有循证医学证词的第一代萘真菌素主要为萘氟杂环，第二代萘真菌素主要为萘呋辛。

[5] 表中所「±」是指称两种及两种以上高血压可联合应将用，或不对联合应将用。

我院产科常用萘西丁，那么是不是合理呢？查看《2015 年发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣应以》：『头霉素类种类包含萘西丁、萘美氟、萘曼尼等。其发挥作用谱和发挥作用功用与第二代萘真菌素相仿，但对脆弱拟杆真菌等厌氧真菌发挥作用功用较萘真菌素类强。。。也可应用于上皮细胞开刀、经生殖器胎盘开刀、经胃胎盘开刀或剖宫产等开刀前所的防止高血压。』

外院 L 主任问我：萘硫脒（一代萘）作为防止高血压是不是合理？查看《2015 年发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣应以》：『有循证医学证词的第一代萘真菌素主要为萘氟杂环，第二代萘真菌素主要为萘呋辛。』

Q3：防止性发挥作用高血压的用到时机？

图 1：发挥作用高血压许多小组织浓度与星期

切口时细真菌进入许多小组织及血液的浓度最大，此时发挥作用高血压的许多小组织浓度应将降到最大本土化。

传统上剖宫产防止性发挥作用高血压用到是在引脐后，是因为害怕提前所用到高血压会通过输卵管进入孕妇，不太可能会掩盖婴孩的脓毒症 平庸，只能及早早期发掘出。但是，此策略也有紧迫之处，毛发切口时父母的发挥作用素 许多小组织浓度极低，难于发挥作用开刀过程中所造成危害 的细真菌。最近的研究课题发掘出，毛发切口前所用到制剂 可以减小胎盘小肠尘与开刀指称甲接种（SSI）的风险，而且不并增大婴孩不顺重大事件（如婴孩啮脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣观点》章中

必需中所有意的是，法制《2015 年发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣观点》中所并未说明是引脐后用到还是毛发切口前所用到。

英国《CDC 防止 SSI 范本 2017 国际版》 的观点是：所有的剖宫产开刀应将在毛发切口前所防止性用到胃肠外发挥作用高血压（IA – 强破例，高效百余人证词）

这是 2018 发表的《更新国际版 CDC 与医疗接种高度集中咨询小小组防止 SSI 范本（2017）》。

发挥作用高血压防止性用到是防止 SSI 的重要策略，如不符指称征，在开刀切口前所用到单剂发挥作用高血压，在切口时血清浓度及许多小组织浓度应将降到杀真菌浓度。

优本土化发挥作用高血压的用到时机也很重要。有 meta 归纳搜集到了 3 个 RCT 研究课题，提示与引脐后获得发挥作用高血压相比较，毛发切口前所用到可减小 53% 的胎盘小肠尘，而对于婴孩的结局（包含婴孩脓毒症）无法影响。早多个范本得出结论，不破例引脐后用到制剂。

Q4：防止性发挥作用高血压的剂量与疗程？

萘氟林的至多剂量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

开刀星期超过发挥作用高血压 2 个半衰期时应将再次获得一个剂量（如用到萘氟杂环 3 全程后），成人出血量>1500 ml 心法中所追加一剂。

II 类圆锥的防止高血压星期为 24 全程，水污染开刀确实时可延长至 48 全程。过份延长高血压星期并不能大幅度提高防止效果，且防止高血压星期超过 48 全程，MRSA真菌接种良机增大。

Q5：发挥作用高血压之外的感控高度集中措施有哪些？

现阶段所欧美提出异议 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证词依此的剖宫产感控陀螺本土化高度集中措施），定义为数有以下 3 个高度集中措施防止开刀指称甲接种：以正因如此高度集中措施的基础上予洗必泰毛发准备、发挥作用高血压防止与毛发推剪 等。心法前所一天应将胶水洗浴，剃光毛备皮法不太可能造成毛发损伤，是 SSI 的高危考量之一，可搭配推毛剪（clipper）。毛发消毒应将用到酒精依此的消毒液，除非有禁忌症。输卵管剥离要轻柔。所有病症应将保持正常体温，心法中所血糖应将小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

阐释

2015国际版发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣应以中所这样写下：

作者：王永 附属医院 杭州市立医院机关呼吸科

的有：

1.2015 年发挥作用高血压诊断应将用个人兴趣应以。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

撰稿： 周密