**术：这 5 个高难度，你需要掌握

**适时如何决定效用众所周知？

自然环境排卵的发生是在胆黄体激素 (LH)/胆内膜激素 (FSH) 峰后的 34～36 不间断 ［1］。所以现在主流的论据指出较恰当的**时长是在 HCG 口服后 34～36 不间断，但贾晓丽 ［2］的数据归纳指出重三组人绒胆性素口服后 36～37 h **，获卵率、MⅡ卵子百分比、生殖细胞率仅较 34～36 h **高，卵裂率、优胚数、临床研究妊娠率有减低趋势。

龚绍琼 ［3］按照口服 HCG 后的不同**时长分三组，A 三组（n = 41）34～36 h **，B 三组（n = 589）36～38 h **。以行基本上 IVF-ET 或卵胞磁性内单胚胎口服的辅助受孕治疗法间隔为数据归纳取向，以获卵率、生殖细胞率、临床研究妊娠率、20世纪难产率等为观察当前所，谈到归纳口服 HCG 后不同时长**对 IVF-ET 间隔妊娠命运的负面影响。

结果：A 三组获卵率、生殖细胞率仅极低 B 三组，差异仅有统计学本质。A 三组临床研究妊娠率极低 B 三组，分别为 29.7%、40.5%；而其20世纪难产率则优于 B 三组，分别为 18.2%、4.9%，差异仅有统计学本质。故口服 HCG 后 36～38 h **或能改善 IVF-ET 间隔的妊娠命运。当然，大家要辨证的看这一本书，这一本书 A 三组入三组病人突出少于 B 三组，且 HCG 的内膜状况仍未概述。因本人所在生殖细胞卵之前所心的数据较少，不会给出一个新标准的**时长，我们一般也是 36 不间断后**。

黄淑娟 ［4］揭示护理医务人员**日监控内膜体积对卵子-胚胎退化移植（IVF-ET）之前所卵子早熟及胚胎退化20世纪退化的负面影响。以**日 B 超监控的内膜高约为依据，将内膜分成大内膜三组：内膜高约 18 mm 以上；之前所内膜三组：内膜高约 15～17 mm；小内膜三组：内膜高约 12～14 mm。通过以上数据归纳，显然：在 IVF-ET 之前所, 手妖术室护士通过十分困难观察、监控内膜的体积, 对麻省理工学院医务人员的详细告知, 麻省理工学院医务人员将赢取的卵子严格按照大、之前所、小分类培养, 对优质胚胎退化的赢取提供了良好的状况, 有助减低卵子的早熟、生殖细胞和20世纪造血; 有助减低卵子-胚胎退化移植成功率。

当然，临床研究上缝合小内膜获卵的状况多见于高龄、子宫功能减退的病患者，其易于在内膜高约较不间断发生内膜早排，为减低获卵率另加在内膜较大的时候口服 HCG 以便月份**。

汉光武帝 ［5］ 自然环境间隔**病患者 HCG 日 LH 水准是负面影响获卵的重要因素, 回升支 LH 10～20U/L 诱导排卵（trigger）有助赢取早熟肝细胞。当 LH>30U/L 后获卵下滑，LH>40U/L 三组获卵率最低，仅为 63.6%。高彦等［6］ 的数据归纳指出 LH>30 U/L 时肝细胞**前所逸出率高达 72.73%。LH

妖术前所准备

王俊 ［7］ 在**妖术日仅仅用生理盐水 1000 mL 同步进行一次准备不负面影响准备的效用，不必在用生理盐水漂白前所先用 0.5% 碘伏 100 mL 漂白。但个人指出妖术前所必须行分泌检查，排除病毒以免导致**时盆小肠病毒可能。

妖术前所

对于内膜个数少的（≤ 5 个）且病灶无突出细菌感染的，劝告妖术前所 30 min 给予度冷丁 50 mg 肌内口服，起到镇静、止痛的作用。但对于内膜个数较多的（5 个以上）或病灶有突出细菌感染的另加杜冷丁或者推荐肾脏（注明：以 5 个为界不会询证证明）。黄青 ［8］ 谈到性归纳在异丙酚肾脏全麻下和哌替啶镇痛**妖术的 IVF/ICSI 妖术病患者后得出异丙酚肾脏全麻并行**妖术可加重早产病患者的病痛，减低获卵率，对妊娠命运无负面影响。

肾脏常用的抗生素为：丙泊酚联合行动瑞芬太尼或右美托咪啶联合行动地佐辛。已经有的数据归纳表示两种建议仅可充分利用**手妖术无痛的尽快，但右美托咪定举例来说地佐辛愈来愈少发生呼吸依赖性，血流动力学愈来愈稳定，苏醒快速且平稳，病患者与妖术者的调查结果仅较差，愈来愈进一步安全平稳，效用准确，愈来愈适合**手妖术 ［9］。

妖术之前所内膜漂白

王浩等 ［10］ 数据归纳了多次重复内膜漂白对所回收肝细胞总质量的负面影响，将内膜漂白最少 ≤ 3 次定义为更好的内膜漂白，>3 次则为摄入内膜漂白，从肝细胞早熟度和改型态之外比较回收的肝细胞总质量。结果显示，经更好的内膜漂白赢取的早熟肝细胞最少摄入内膜漂白，摄入内膜漂白的卵子改型态诱发率突出抬高。

但部分数据归纳表明对透刺激建议的内膜直接积累三组和内膜漂白三组同步进行命运归纳挖掘出，内膜漂白的优胚率和种植率仅优于直接积累技妖术 ［11］。

周怡雯 ［12］ 数据归纳了在自然环境间隔**妖术之前所内膜漂白的价值。内膜漂白 1～3 次时，可以采自到 74.2% 的肝细胞，内膜漂白 4～10 次，可采自到 96.7% 的肝细胞，内膜漂白最少＞10 次时，可采自到另外 3.3% 的肝细胞。由此显然：内膜漂白最少减低可以显著减低获卵率，并且所获肝细胞在生殖细胞及造血之外无显著性差异。因此，在自然环境间隔**妖术之前所内膜漂白是很有应该的。

有数据归纳指出 ［13］：脉冲式漂白可突出减低内膜漂白效率, 缩短手妖术时长及卵子与一些人环境沾染的时长, 减少卵子的改型态诱发率, 加重病患者病痛。具体方法为：漂白愈来愈进一步之前所根据内膜体积将所需漂白液以频率为 2 次/s，速度为 1 mL/s 的方式推注。

通过以上文化史料，我们可以选择在基本上胆排间隔**时劝告内膜漂白最少 ≤ 3 次；透刺激或自然环境间隔**时劝告减低内膜漂白最少；并劝告采用脉冲式漂白方式同步进行内膜漂白。

核磁共振便是缝合**妖术的所发症及解决问题 ［14］

1.囊肿

核磁共振缝合**妖术 (transvaginal ultrasound guided oocyte retrieval，TVOR) 是非精确配置，**时缝合针必须经过壁及子宫，还有可能经过宫颈、病灶肾脏丛、膀胱和其他病灶消化道，从而导致囊肿。

TVOR 造成的囊肿所发症主要包括囊肿及小肠内囊肿两种。对于缝合点少量囊肿，多可用玻璃瓶暴政止血，小肠内囊肿手妖术干预的可能性相对于囊肿百分比增大，但是小肠内囊肿的发生率很低，为 0.08%-0.2% ，大多归属于个例。随着门诊技妖术手段的减低和门诊者经验的丰富，部分手妖术也可以避免，相对减少了包被或小肠镜手妖术的可能性，趋向于排斥治疗法。

囊肿严重者可能为所发凝血系统疾病，临床研究之前所需增进对血小板减少的重视程度，妖术前所需配合血液科医师积极治疗法消除禁忌证方可同步进行**手妖术。

2.病毒

核磁共振便是下缝合**妖术后所发病毒主要包括病灶炎、腹腔子宫溃疡、胃溃疡、妖术后不明可能发热及骨髓炎等。TVOR 后病灶病毒的发生主要与病灶细菌感染相关。

病毒高危许多人主要包括子宫内膜异位症病文化史，腹腔炎症、腹腔淹水，病灶炎病文化史，病灶细菌感染文化史，病灶手妖术文化史等。

治疗法：用上抗生素排斥治疗法，慎重选择手妖术治疗法：①后穹隆切开引流；②包被手妖术，要能保留子宫三秘密组织。③ B 改型核磁共振下腹腔子宫溃疡抽吸。

3.小肠消化道伤害

常为消化道伤害的病患者多在妖术后数不间断内有临床研究症状，亦曾有报道妖术后因间接伤害在数日后被挖掘出。

有子宫内膜异位症、病灶细菌感染及多次子宫缝合病文化史的病患者，以及核磁共振探头的结构上机械压力下，病灶病理学家构件略有改变，并且 B 改型核磁共振下识别某些消化道相对困难 (如十二指肠) 病患者**妖术之前所造成伤害消化道的风险减低，故对于妖术后主诉下腹痛的病患者要首先考虑为子宫伤害、囊肿的可能性，以及子宫外的消化道 (如十二指肠、病灶甲状腺) 的伤害。

治疗法：视伤害消化道种类及严重程度决定治疗法方法，如膀胱伤害多选择膀胱镜，十二指肠伤害可用上十二指肠螺栓管；病灶甲状腺伤害同囊肿的解决问题；肠道伤害同病毒相关解决问题。应该时需包被或小肠镜手妖术治疗法。

参考文化史料

［1］HOFF J D，QUIGLEY M E，YEN S S．Hormonal dynamics at midcycle：a reevaluation[J]．J Clin Endocrinol Metab，1983，57(4)：792-796．

［2］贾晓丽; 陈艳 ．重三组人绒胆性素口服后不同**时长的 IVF 命运．国际指导委员会导报．2012．18(13)：1887-1889.

［3］龚绍琼．HCG 后不同**时长对卵子-胚胎退化移植间隔命运的负面影响．潮州自然科学．2012．33(15)：2316-2318.

［4］黄淑娟; 赵淑芹; 马兆文 ．**日内膜体积对卵子后胚胎退化20世纪退化负面影响的护理数据归纳．泰山自然科学院期刊．2014(2)：88-90.

［5］汉光武帝; 邓伟芬; 陈尚武 ．驾驭自然环境间隔取得优质肝细胞适时的揭示．生殖细胞卵自然科学月刊．2015．24(10)：855-857.

［6］高彦，冒韵东，王嫜，等．自然环境间隔卵子**前所肝细胞才会逸出的预测因素归纳 [J]．生殖细胞卵自然科学月刊，2014，23：16-19

［7］王俊; 刘沛珍 ．卵子-胚胎退化移植**妖术前所准备方法的揭示．国际指导委员会导报．2012．18(21)：3138-3140.

［8］ 黄青; 龙晓林; 张伟良; 石宇; 祥玲 ．异丙酚肾脏全麻在**妖术之前所的领域．潮州自然科学．2005．26(10)：1327-1328.

［9］寇志坚 李丽斐 陈大鹏 宋炎峰 ．右美托咪定举例来说地佐辛在经缝合**妖术之前所的临床研究评价．山东大学期刊：自然科学版．2016．42(2)：50-53.

［10］王浩，陈娟，徐鸿毅，等．经缝合** (OPU) 妖术之前所内膜漂白最少与肝细胞回收状况的归纳 [J]．生殖细胞卵与避孕，2015，35(8)：575-578．

［11］王婷; 柏海燕; 师娟子 ．内膜漂白在辅助生殖细胞卵技妖术之前所的领域的发展．实用临床研究医药月刊．2016．20(21)：230-232.

［12］周怡雯; 匡同安; 洪青青 ．自然环境间隔**妖术之前所多次内膜漂白的价值．生殖细胞卵自然科学月刊．2013．22(5)：316-319.

［13］夏桂芬; 戴雪; 王春香; 孙艳; 孙丹萍; 辛永亮 ．脉冲式内膜漂白方法在早产行经缝合**妖术病患者之前所的领域．中国人民解放军护理月刊．2016．33(15)：72-74.

［14］姜婷（研究课题）; 李昆明（审校）．核磁共振便是缝合**妖术的所发症及解决问题．自然科学研究课题．2014．20(7)：1274-1277.

主笔： 高瑞秋