子宫乳腺异位症治疗指南

阴孔腹腔特异性症是所称阴孔腹腔腺体或上皮细胞显现在阴孔以则有的部位。由于其发作藏匿，常常造成了了胸部疼醒和生育，很强侵润性，常常被显然是妇科疑难病之一。

阴孔腹腔特异性症是一种至少不良影响10%育龄女童的慢性传染病，大约分之一生育症高血压的40%，90%的女童显现胸部醒。危险因亦同之则有由此可知，极低先天所称数、饮酒、吸食，特别是生育症、巴尔干半岛人种、雌激亦同暴露顺延（如初潮过早或绝经期早期）和营养/环境因亦同。

阴孔腹腔特异性症最典型三联征为醒经、性交醒和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科传染病也可引致胸部醒，另则有胸部安全检查在检测阴孔腹腔特异性症有一定显然，引致阴孔腹腔特异性症的诊疗更为重要。此则有，很多阴孔腹腔特异性症并不能显现相应病征，因此必需的分段系统会的有用性极为局限。就此，阴孔腹腔特异性症可以通过则有科移植手术胃癌。

现阶段对于阴孔腹腔特异性症的病理生理研习密切相关。对于其发生发展提出了各种各样的论点，之则有异味倒流、体腔上皮化生、淋巴管或血液系统会传播。都只，阴孔腹腔特异性症的发作的系统又涉及造血；然而，迄今为止不能一种论点可以完全暗示所有的药理学病征和传染病特点。

各有不同病理生理研习的系统的提出也许尽力暗示各有不同的阴孔腹腔特异性症表现型，之则有皮下型阴孔腹腔特异性症、锥状增生型阴孔腹腔特异性症（DIE），阴孔腹腔病变和阴孔腺肌病。虽然不常类似于，但是阴孔腹腔特异性症还会显现在盆腔以则有，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹壁阴孔腹腔特异性症。

有关腹壁阴孔腹腔特异性症，是盆腔则有阴孔腹腔特异性症中会最常类似于的一种，这种类型的阴孔腹腔特异性症不绝不会产生振荡疼醒，但是腹壁上会显现包块，最常常显现在之从前凸起的右边上。多半常经期病征某种程度造成了了忽略。

用药和移植手术疗程是阴孔腹腔特异性症疗程的主要手段，根据传染病各有不同的药理学表现和高血压的特点采用各有不同的分析方法。因为用药疗程的内在关键作用的系统是抑止子宫机能，因此多半常有抑止拒仍未婚愿望的异性恋较少必需用药疗程。如果必定颇受欢迎移植手术疗程，那么专门设计生殖新科技可以尽力克服用药疗程的不良关键作用。本综述主要阐述当从前阴孔腹腔特异性症疼醒和生育的疗程策略。

阴孔腹腔特异性症和疼醒

如上文所述，相当多罹患阴孔腹腔特异性症的女童普遍存在慢性和振荡胸部醒，因此所需回避胸部醒的鉴别诊疗。阴孔腹腔特异性症普遍存在各种各样的药理学表现，之则有阴孔腹腔腺肌病变、阴孔腺肌症、清秀孔泡、黑色或紫色结节病灶、典型皮下或浆膜表面的“出血型”病灶等，由于各有不同的的系统都会造成了了疼醒。

疼醒也许由于特异性的阴孔腹腔一个组织振荡出血、呼吸道介质造成了的，如蛋白酶和神经刺激。最严重的疼醒与皮下锥状（＞6mm）肆虐有关，如DIE。此则有，阴孔腹腔特异性症产生的呼吸道引致盆腔黏附，也可引致盆腔醒。

阴孔腹腔特异性症的用药疗程

阴孔腹腔特异性症的用药疗程的系统，是通过掌控内源激亦同环境抑止阴孔腹腔特异性症，因为雌激亦同刺激可引致阴孔腹腔特异性症的发生和发展，雌激亦同和孕激亦同受体仅有在特异性的阴孔腹腔一个组织中会显现。虽然可以掌控疼醒和阴孔腹腔特异性症的进展，但是用药疗程的症状也由此产生。

非激亦同疗程，如非甾体抑止炎药，对原发性醒经的疗程有一定尽力；然而，对于提高阴孔腹腔特异性症造成了了的疼醒关键作用不大。必需麻醉药疗程阴孔腹腔特异性症造成了了的疼醒尚仍未取得彻底的解决，但很多人忽略的是，由阴孔腹腔特异性症造成了了的慢性胸部醒所需多研习科分析方法，多半麻醉药意味著适常常用病征的即便如此掌控或围移植手术期的暂时性疼醒的掌控。

之后讨论的有效地的激亦同疗程很强相似疗效。然而某种程度忽略的是，胸部醒疗程的疗效效应大约分之一40%，某种程度将其作为评价疗程究竟 成功的因亦同回避在内。阴孔腹腔特异性症胸部醒的有效地用药疗程分析方法如下：

① 相联激亦同类避孕套

激亦同类避孕套之则有乙炔雌二醇（EE）和组胺，可以常常用振荡或短时间性阴孔腹腔特异性症的疗程。短时间必需显然可以使疼醒取得愈来愈好的掌控，这种方案也许使相联激亦同避孕（CHCs）愈来愈加比起之下于促性腺激亦同释放激亦同（GnRH）相似物，也也许引致闭经。尽管却是有关CHC和GnRH相似物的直接对照研究，但是相较形同，振荡CHC的必需对性交醒和振荡胸部醒的疗程比GnRH愈来愈好。

CHCs雌激亦同组胺是疗程阴孔腹腔特异性症颇受欢迎方案，但是新一代组胺也说明了了较差的疗效。由于已知阴孔腹腔特异性症中会雌激亦同的增殖关键作用，因而倡议极本品EE药片疗程。但是EE通过降极低组胺受体表达，加强了组胺的抑止增殖效应。

CHC中会最佳EE疗程剂量现在尚仍未确认，因此CHC的选择某种程度基于其症状和病人自身特点，如年龄、身体健康、究竟吸食和由此可知。CHC中会的组胺组分造成了了阴孔腹腔一个组织蜕膜化进而萎缩的关键作用发挥抑止阴孔腹腔效用，也许还有其他一些关键作用的系统，之则有抑止促进特异性阴孔腹腔一个组织肆虐的金属蛋白酶类和抑止血管转化成效果。

②组胺避孕套

长效或短效组胺仅有能有效地疗程阴孔腹腔特异性症。长效和短效组胺之则有每日或药性持久的醋酸甲羟组胺（MPA）、从前沿孕烯植入剂和其他去甲雄荷尔蒙派生物，如炔诺酮和左炔诺组胺。至于后者，左炔诺组胺宫内缓释系统会（LNG-IUS）都是阴孔腹腔特异性症的新式制剂的产生，由于其多半常其局部关键作用，使得系统会症状最小化。

组胺避孕套典型症状之则有异常常出血、持续性和心理盲点。然而疼醒降极低70%-100%，因此，高血压感到满意，且依从性较差。短时间必需主要使闭经发生亲率上升时，也许使疼醒取得掌控。

LNG-IUS

都只几个次测试数据资料表明，LNG-IUS可以作为阴孔腹腔特异性症用药疗程的一线制剂，且可以掌控术后中风。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH相似物的随机对照次测试推测，两者在对阴孔腹腔特异性症造成了了的疼醒的掌控上很强相似疗效。LNG-IUS还有益于肝细胞糖类，总脂蛋白和极高密度脂蛋白低水平降极低，高密度脂蛋白低水平不能改变。

LNG-IUS还可常常用肛门阴孔的阴孔腹腔特异性症和阴孔腺肌病，性交醒、流血和疼醒轻微取得提高。尽管LNG-IUS只抑止从前三个年初受孕的25%-50%，然而可以预防则有科移植手术疗程后阴孔腹腔特异性症的中风。其潜在的系统是在位腹腔萎缩，降极低异味逆流，左炔诺组胺在腹腔局部浓度较高，对阴孔腹腔病变起直接抑止关键作用。

从前沿孕烯

研究局限，但是一些数据资料表明必需从前沿孕烯植入剂疗程阴孔腹腔特异性症一致性疼醒——醒经，效果较差。都只一项随机对照次测试表明，与必需MPA组比起，必需从前沿孕烯植入剂六个年初后疼醒轻微降极低68%（MPA组为54%）。两组高血压满意度仅有为60%。虽然与MPA相似，但是从前沿孕烯常类似于症状为穿透性出血。

其他孕激亦同及抑止孕激亦同

多个研究表明组胺地诺孕亦同可以提高阴孔腹腔特异性症引致的胸部醒，发作6个年初后仍普遍存在持久有效地。此则有，岁晚地诺孕亦同是去甲雄荷尔蒙衍生物，但是不能雄激亦同的常类似于症状。幸好虽然地诺孕亦同在欧陆、澳大利亚和日本最常必需，但是在American必定必需。举例来说的，抑止孕激亦同和米非司酮也仍未被批准必需，但是这都是一种潜在的用药疗程分析方法。

③促性腺激亦同释放激亦同拮抑止剂

尽管很强轻微的极低雌激亦同病征症状，促性腺激亦同释放激亦同拮抑止剂（GnRHa）疗程（血管注射或鼻喷入法）即便如此是阴孔腹腔特异性症的主要疗程分析方法。大型驰名分析表明GnRHa可以提高阴孔腹腔特异性症一致性疼醒大约60%-100%。GnRHa可以常常用供称阴孔腹腔特异性症的经验性疗程，或延缓该传染病的术后中风。

也就是说填充制剂是脊柱暴增最小化，尽力掌控其他由于极低雌激亦同引致的症状，如潮热和阴孔炎热，可以在GnRHa制剂开始后转为。如果不能也就是说填充制剂，GnRHa疗程6个年初后，脊柱暴增大约13%。虽然American食品及用药海关总署意味著批准醋酸炔诺酮转为也就是说填充制剂，极本品雌激亦同或极本品雌激亦同和组胺联合用药可以在阴孔腹腔特异性症神志不清的最极低阈值下必需。

与GnRHa比起，注射用GnRH拮抑止剂可快速作常常用下丘脑垂体子宫轴，常常用阴孔腹腔特异性症的疗程，然而数据资料局限，且常常用即便如此子宫抑止的用药虚幻成本过高。尽管还不能转回药理学应用，抑止生素GnRH拮抑止剂也许有望成为阴孔腹腔特异性症一致性疼醒疗程时，脊柱暴增症状最小化的疗程分析方法。

④芳香化抑止病毒

芳香化抑止病毒是雌激亦同生物合成的限速酶，因此可以有效地疗程阴孔腹腔特异性症引致的胸部醒。芳香化抑止病毒在疗程阴孔腹腔特异性症上和GnRH举例来说有效地。绝经从前女童必须连同子宫抑止四人必需，因为不确认游离受孕究竟为其症状。绝经期女童可必需芳香化抑止病毒疗程阴孔腹腔特异性症。芳香化抑止病毒的显然之则有对脊椎的负面效应、适应症则有应用和仍未知的即便如此效应。CHCs和芳香化抑止病毒的结合必需也许消除绝经从前女童的脊柱暴增。

⑤达那唑

达那唑阻碍子宫甾体转化成，但是由于雄激亦同的症状，如痤疮、多毛症和嗓音变粗，因此应用极为局限。但是因为达那唑举例来说可以减轻疼醒，因此在其他疗程分析方法不必需的情况下很多人回避。

阴孔腹腔特异性症的移植手术疗程

虽然移植手术评估常常常常常常用阴孔腹腔特异性症的胃癌，但是还可常常用用药疗程单方面的难治性胸部醒和生育症的疗程，缘由说明了。冠状动脉术是移植手术疗程阴孔腹腔特异性症的新标准疗程，这种移植手术的最终目标之则有可见和锥状传染病的优化疗程、正常常病理学家结构的恢复和预防黏附。

大型驰名分析表明冠状动脉移植手术对阴孔腹腔特异性症造成了的轻度、中会度和重度疼醒的提高亲率计有100%、70%和40%，在开始和后来的移植手术中会中风亲率为20%-40%。由于普遍存在移植手术风险，之则有术后黏附和医源性子宫破坏引致的子宫粮食供应机能降极低，因此某种程度来使避开重复移植手术。

基于都只的驰名分析，虽然通过移植手术动手术尚属具体优势，但是表面看来，动手术后可以同步进行一个组织研习安全检查，免除愈来愈锥状的损伤。基于以上原因，许多人倡议来使动手术阴孔腹腔特异性症病灶。

术从前影像

鉴于身形安全检查和对阴孔腹腔特异性症的安全检查和极为局限，不良影响研习安全检查更为尤为重要，特别是对于移植手术从前的移植手术计划。经阴孔超声安全检查（TVUS）是阴孔腹腔特异性症的一线成像模式，因为可以对异性恋的生殖系统会肉眼掩蔽，与MRI比起价格便宜，必需最常。

虽然基础性的TVUS适常常用阴孔腹腔病变和阴孔腹腔特异性症的评估，但是对于肾脏阴孔腹腔特异性症的安全检查很强显然。这种显然可以通过转为专门设计举措取得解决，之则有TVUS之从前必需灌肠机同步进行肾脏准备等。与MRI比起，改良版的TVUS新科技增加了诊疗的一般来说和特异性。

锥状增生型阴孔腹腔特异性症的移植手术疗程

肛门DIE最优化移植手术所需认真同步进行移植手术计划，之则有移植手术从前肾脏准备。假如DIE涉及肛门，则所需肛门动手术术，之则有浅表圆形动手术或部分肾脏动手术吻合术。虽然虽然不完全切术术后可以辅以GnRHa疗程，但是应当尽量避开不完全动手术，否则也许引致晚期中风，所需再度移植手术。

阴孔腹腔病变的移植手术疗程

阴孔腹腔特异性症的用药疗程也许使孔肿形状基本或暂时性增加，但是当阴孔腹腔特异性症病征即便如此普遍存在时，还所需具体的移植手术疗程。即使无病征，阴孔腹腔病变大于4 cm时也所需移植手术疗程，同步进行一个组织病理研习诊疗，与子宫癌鉴别。虽然阴孔腹腔病变的孔肿动手术术降低子宫粮食供应，但是并不损害游离受孕反应，大于4 cm的阴孔腹腔病变动手术后可以提高仍未婚结局。相联移植手术疗程的必需之则有阴孔腹腔病变大部份动手术，子宫一个组织损害最小化，保护子宫血管形成。

骶从前神经动手术术（PSN）

PSN是一个更为重要的移植手术，之则有骶从前神经部份动手术。被显然是疗程胸部醒、阴孔腹腔特异性症或阴孔腺肌病的分析方法之一，特别对于抑止拒希望保留阴孔的异性恋而言。虽然冠状动脉下阴孔骶骨神经动手术显然不能任何好处，与有别于冠状动脉术比起，PSN对于即便如此疼醒的掌控有着很好的效果。

阴孔动手术术

阴孔动手术喜脊柱输卵管、子宫动手术术（BSO）是疗程阴孔腹腔特异性症的最终移植手术分析方法，中风风险极极低。然而短时间疼醒风险为10%-15%，3%-5%的高血压普遍存在疼醒恶化的风险。对于年轻异性恋，阴孔动手术术时所需回避保留单侧或脊柱子宫，但是这些异性恋再度移植手术风险是同步进行BSO移植手术异性恋的6倍。

对于生完孩子后同步进行阴孔动手术/BSO的异性恋，所需将移植手术愈来愈年期风险列为回避，之则有对心血管疾病系统会和脊椎健康的造成危害。年轻异性恋所需同步进行激亦同制剂（HT）。基于一项RCT，结合HT疗程的中风风险仅为3.5%。

总结

阴孔腹腔特异性症是育龄期女童的常类似于传染病，由于疼醒和不良影响生孩子，造成危害高血压生活质量。用药疗程是阴孔腹腔特异性症一致性疼醒的一线疗程分析方法，移植手术则常常用初次诊疗和用药疗程单方面的情况下。虽然由于传染病和病征的高中风亲率，有也许所需重复移植手术。

但是应来使最小化，避开移植手术疗程的医源性风险，之则有形成黏附、损害子宫一个组织，进而不良影响身体健康。如果生育症为主要病征，晚期和晚期可以回避移植手术提高身体健康；然而这还必须回避高血压年龄、子宫粮食供应机能、生育症时间段和其他生育因亦同。

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编辑： 胡焕然